我市醫保制度施行以來，隨著醫療保險的建設和醫療體制改革的持續進行，群眾在享受改革紅利的同時，在醫保領域存在著醫保誠信缺失等問題，主要表現在一些醫療機構和定點零售藥店執業不規范，參保人使用醫保卡不規范，造成大量醫�；�金浪費。如不加以妥善解決，將會造成嚴重的社會后果。

為此建議：

一是要明確醫保信用主體。明確醫保監管對象主要包括職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、生育保險、醫療救助等專項基金的定點醫藥機構、協議管理醫（藥）師、參保人員、醫療救助對象等醫保信用主體，建議運用大數據體系對監管對象實現全覆蓋。

二是要嚴格履行協議約定，實行計分管理。加強醫保信用主體服務協議管理，建立醫保定點醫藥機構、協議管理醫（藥）師的準入、激勵、約束、懲戒、退出機制。通過協議管理的方式，對醫保實行誠信服務年度計分制評判。

三是要實行守信激勵，強化失信懲戒。服務行為對應計分，與誠信緊密聯系，一方面對政策執行到位、醫療服務好、群眾滿意度高的醫藥機構、協議管理醫（藥）師，記入信用檔案，實施“紅名單”守信激勵，采取通報表揚等方式進行表彰；另一方面，對出現違規違約情況的醫藥機構、醫師，醫保監管部門將根據扣分情況，采取約談、限期整改，將社會影響惡劣的醫保信用主體嚴重失信信息列入“黑名單”，并記入信用檔案，解除相關定點醫藥機構的醫保服務協議，不予結算相關協議醫（藥）師的醫保費用，調整相關參保人的醫保結算方式，將“黑名單”考評結果信息擇期向社會公示，并與衛健、市場監管、上級主管部門等相關單位實行信息互通、評價結果互認，對失信行為進行跨領域、跨區域、跨部門監管，形成聯合激勵和懲戒機制。

四是要加強培訓工作。建議開展適合醫保管理特點的業務培訓、輔導、宣傳活動，增強相關方誠實守信意識，促進醫保相關方重視和積累信用記錄。

（民革榆林市委）